promotion aide soignant perpignan 2006-2007

cours en commun
 
AccueilAccueil  PortailPortail  CalendrierCalendrier  GalerieGalerie  FAQFAQ  RechercherRechercher  S'enregistrerS'enregistrer  MembresMembres  GroupesGroupes  Connexion  

Partagez | 
 

 La demarche de soins

Voir le sujet précédent Voir le sujet suivant Aller en bas 
AuteurMessage
tithya
Fidéle
avatar

Nombre de messages : 101
Localisation : Perpignan
Date d'inscription : 21/03/2006

MessageSujet: La demarche de soins   Sam 25 Mar - 18:46

RECUEIL DE DONNEES

PRESENTATION DE LA PERSONNE SOIGNEE :

-Etat civil, nom, prénom :
-Age :
-Domicile, type de logement :
-Situation familiale significative : marié(e), veuf(ve), célibataire, divorcé(e), depuis quand.
-Nombre d’enfants : âge, où vivent-ils ? handicap, enfants à charge ?…..
-Nationalité, origine :
-Religion :
-Situation professionnelle significative : emploi, chômage, retraite (profession exercée)
-Prise en charge sociale, pourcentage et pourquoi ? : CMU, régime général, 100% pour quelle pathologie, ticket modérateur, mutuelle, forfait journalier……………. En institution, mode de prise en charge, SS, aides. Combien à la charge de la personne, ressources restantes, tutelle, curatelle, sauvegarde de justice…………

DATE ET MOTIF DE L’HOSPITALISATION (présentation globale):

Symptômes, manifestations de la maladie et diagnostic médical si celui-ci est posé ; préciser l’unité de soins actuelle pour l’hôpital (sa spécialité).

ANTECEDENTS CHIRURGICAUX :

Hospitalisation précédente, intervention chirurgicale.

ANTECEDENTS MEDICAUX :

Traitements à prendre en compte, allergie, histoire de la maladie.

CARACTERISTIQUES PHYSIQUES

-taille, poids.
-Apparence globale : soignée, pâleur, vêtements personnels, obèse, maigre………..
-Cheveux : style de coiffure, couleur, prothèse capillaire, chauve………
-Expression : traits du visage tirés……….
-Dentition : appareillage, qualité de la dentition……
-Vue : mal voyant, lunettes de vue, verres de contact, couleur des yeux, strabisme……..
-Audition : mal entendant, prothèse auditive (1 ou 2)
-Degré d’autonomie globale : debout, déambulateur, cannes, fauteuil roulant, plâtre, alitement, assis au fauteuil……

PRESENTATION PSYCHIQUE :

-Comment je suis entrée en contact avec elle, comment elle me paraît.
-comportement : anxieux, déprimé, euphorique, réservée, deuil récent……..
-désorientation temporo-spatiale.
-Attitude du patient face à son hospitalisation (accepte ?)
-Intégration au groupe : participation aux animations, repas en salle en manger……
-Entourage : amis, visite de la famille, communication téléphonique……..

HABITUDES DE VIE AVANT HOSPITALISATION :

Je décris ses habitudes de vie avant l’hospitalisation ou dans l’institution si admission récente avec le degré d’autonomie pour l’ensemble des besoins.
Respirer : matériel
Boire et manger : régime
Eliminer :
Se mouvoir, se maintenir en bonne posture :
Dormir, se reposer : sieste, assistance médicamenteuse, horaires…….
Se vêtir, se dévêtir : importance accordée à l’habillement…….
Maintenir la température de son corps dans les limites normales : craint le froid, le chaud….
Etre propre, soigner et protéger ses téguments : douche, habitudes…..
Eviter les dangers :
Communiquer avec ses semblables : sociabilité…
Agir selon ses valeurs et ses croyances :
S’occuper en vue de se réaliser :
Se divertir, se récréer : loisirs….
Apprendre :

ETIOLOGIE DE L’HOSPITALISATION :

personne -A l’hôpital, clinique : date, service, envoyée par qui, comment, traitement mit en place, pour quoi :
-Si intervention : la citer, noter la date, en urgence, programmée…..
-Si maison de retraite : raisons de l’entrée, date d’accueil, nombre d’années, auparavant…….

PRESENTATION DE LA PERSONNE LE JOUR DE L’EVALUATION (date)-

situer la personne : nombres de jours d’hospitalisation, post-opératoires…..
-chambre : situer géographiquement, numéro, étage, simple ou double, claire, aérée, décorée, salle de bain, douche……..
-Environnement : table, fauteuil, chaises……
-Autres : TV, téléphone, fleurs, magazines………..
-Médical : scope, perfusions, sonde, matelas à eau, barrières, potence…….

Constantes du jour :(si non chiffrées, fournir les observations correspondantes)
-pouls :-température :-respiration :-diurèse,-douleur :

-A ce jour, Mme, Mr…..est : préciser son degré d’autonomie, a-t-elle bien dormi ? est-elle à jeun ? souffre-t-elle ? a-t-elle des examens ?

LES 14 BESOINS : (sous forme de tableau, le jour de l’évaluation)
-Inventaire des 14 besoins fondamentaux (du + au – important) (vous pouvez vous aider du chapitre observations par rapport aux 14 besoins que j'ai donné sur le forum)
-Recherche des besoins perturbés ou suppléés.
-En collaboration avec l’IDE : formuler les objectifs, les actions à entreprendre, évaluation des actions effectuées, réajustements, transmissions ciblées (diagramme, dossiers de soins….)
Exemples :
Besoins perturbés/Objectifs/Actions/Evaluation (à ce jour)/Réajustement
......................../............./.........../.............................../....................

AVENIR DE LA PERSONNE :

-Immédiat : demain ou fin de semaine.
-Court terme : quelques semaines.
-Long terme :
Revenir en haut Aller en bas
Voir le profil de l'utilisateur
 
La demarche de soins
Voir le sujet précédent Voir le sujet suivant Revenir en haut 
Page 1 sur 1
 Sujets similaires
-
» présentation démarche de soins
» Les soins palliatifs
» Démarche de soins diététique méthodologie
» soins à domicile
» soins paliatifs

Permission de ce forum:Vous ne pouvez pas répondre aux sujets dans ce forum
promotion aide soignant perpignan 2006-2007 :: Le coin des etudiants :: Recueils de données-
Sauter vers: